Meningokokkirokotussuositukset suuren riskin väestölle: maiden välinen katsaus

Invasiivinen meningokokkitauti (IMD)

Invasiivinen meningokokkitauti eli IMD kehittyy Neisseria meningitidis -tartunnan jälkeen. Suurimman osan ajasta tämä bakteeri yksinkertaisesti elää ihmisen nenänielun sisällä aiheuttamatta mitään havaittavia oireita. Ongelma alkaa, kun se leviää verenkiertoon tai muihin normaalisti steriileihin kehon osiin. IMD:tä ei esiinny kovin usein, mutta siihen liittyy korkea kuolleisuus ja se voi aiheuttaa potilaille vakavia pitkäaikaisia ​​terveysongelmia.

Ympäri maailmaa tarkasteltuna seroryhmät A, B, C, W ja Y olivat aikoinaan tähän taudinaiheuttajaan liittyvän aivokalvontulehduksen pääsyyt. Tämä kuva on kuitenkin muuttumassa nyt - seroryhmä X on muuttunut suureksi uhkaksi kaikkialla Afrikassa. Koko joukko tekijöitä muokkaa tämän taudin leviämistä: ihmisten asuinpaikka, ajan kuluminen, jatkuvat taudinpurkaukset ja erot altistuvien ryhmien välillä. Kaikki nämä muuttujat tekevät lähes mahdottomaksi ennustaa, kuinka meningokokkitauti käyttäytyy tietyllä alueella.

Meningokokkirokotteet estävät infektion yleisimmistä sairauksia aiheuttavista seroryhmistä. Valikoima sisältää yhden kannan rokotteet ryhmälle A (MenA) ja ryhmälle C (MenC), neljä yhdessä konjugaattirokotteen, joka kattaa A, C, W ja Y (MenACWY), sekä erillisen rokotteen seroryhmälle B, joka on valmistettu yhdistelmä-DNA-tekniikalla (MenB).

Polysakkarideista ja proteiineista valmistetut konjugoidut rokotteet tekevät enemmän kuin vain suojaavat ihmisiä, jotka saavat rokotuksen. Ne myös vähentävät bakteerien kantajaa, vähentävät uusia infektioita ja hidastavat yleistä leviämistä. Ihmiset, jotka eivät ole saaneet rokotusta, puolestaan ​​saavat jonkin verran suojaa ympäröivältä yhteisöltä.

Eri maiden terveysviranomaiset suunnittelevat paikallisia meningokokkirokotussuunnitelmia pääasiassa ihmisille, joilla on todennäköisyys saada IMD. Suuren yleisön riskitasot muuttuvat iän myötä. Imeväiset kohtaavat suurimman vaaran, jota seuraavat pienet lapset, teini-ikäiset ja nuoret aikuiset. Joillakin alueilla iäkkäät asukkaat kuuluvat myös riskiryhmään.

Ikä ei ole ainoa huolenaihe. Tietyt ryhmät käsittelevät myös kohonnutta riskiä: HIV-tartunnan saaneet ihmiset, komplementtijärjestelmän kanssa ongelmia ja kaikki, joiden perna ei toimi kunnolla. Jopa ihmiset, joilla ei ole taustalla olevia immuuni-ongelmia, voivat päätyä altistumaan. Yliopisto-opiskelijat, alkuperäiskansojen yhteisöt, siirtolaisryhmät, laboratorioiden henkilökunta, sotilaat, miesten kanssa seksiä harrastavat miehet ja riskialueille matkustavat kuuluvat kaikki tähän luokkaan.

Äskettäin Expert Review of Vaccines -lehdessä julkaistussa artikkelissa tarkasteltiin tarkasti näiden riskiryhmien rokotusohjeita. Tutkimusryhmä kiinnitti huomiota epäjohdonmukaisiin neuvoihin alueelta toiselle. He vertasivat virallisia suosituksia useissa eri maissa - Euroopan maissa, Yhdysvalloissa, Australiassa, Uudessa-Seelannissa, Israelissa, Brasiliassa ja Turkissa, muutamia mainitakseni - havaitakseen aukkoja rokotteiden kattavuudessa.

Nämä maat valittiin hyvistä syistä. Ne heijastavat todellisia eroja tautitaakassa, käyttävät luotettavia tautien seurantajärjestelmiä ja niillä on pitkä historia meningokokkirokotusohjelmista. Ne ovat myös ensimmäisten joukossa, jotka ottavat käyttöön uusia rokotteita ja niihin liittyviä lääketieteellisiä toimenpiteitä ympäri maailmaa.

Taulukko 2 Nykyiset meningokokkirokoteohjeet riskiryhmille maittain

Huomautuksia:

MenACWY = neliarvoinen rokote meningokokkien seroryhmille A, C, W ja Y

MenB = meningokokki-seroryhmään B kohdistettu rokote

MenC = meningokokki-seroryhmään C kohdistettu rokote

Tässä luetellut ohjeet ovat ylimääräisiä neuvoja, jotka ovat erillään tavallisista ikään perustuvista rokotussäännöistä.

† Termi "perussairaudet" kattaa laajan valikoiman: solujen immuunivajaus, yhdistetty immuunivajaus, komplementtihäiriöt, elinsiirron saajat, syöpäpotilaat, perinnölliset immuuniongelmat ja HIV-infektio ovat vain muutamia esimerkkejä. Kaikki suositukset eivät päde kaikkiin olosuhteisiin. Lukijoiden tulee tarkistaa alkuperäisistä virallisista asiakirjoista lisätietoja yksittäisistä tapauksista.

‡ Opiskelijoiden, jotka aikovat jäädä pitkäksi aikaa maihin, joissa tarjotaan rutiininomaisia ​​teinirokotuksia tai valinnaisia ​​koulukohtaisia ​​rokotuksia, tulee rokottaa ennen muuttoaan. Heidän tarvitsemansa rokote noudattaa kohdemaansa paikallisia sääntöjä.

§ Tässä nimetyt rokotteet on tarkoitettu ihmisille, joilla ei ole toimivaa pernaa. Mitään yksittäistä meningokokkirokotetta ei ole virallisesti merkitty ensisijaiseksi valinnaksi potilaille, joilla on muita kroonisia terveysongelmia.

¶ Terveysviranomaiset ehdottavat MenACWY:tä (menemän MenC:tä) korkean riskin vauvoille, jotka ovat alle yhdeksän kuukauden ikäisiä. Tämä suositus on olemassa, mutta tälle rokoteryhmälle ei ole myönnetty julkista rahoitusta.

Armeijan jäsenten rokotussäännöt muuttuvat yksikön, roolin ja aiemman rokotushistorian perusteella.

†† Terveydenhuollon tarjoajat voivat tarjota MenB:tä teini-ikäisille ja 16–23-vuotiaille nuorille aikuisille yhteisillä kliinisillä päätöksillä, vaikka se ei olekaan virallinen pakollinen rokote. Tämän ikäryhmän ihmisillä ei tarvitse olla kohonnutta IMD-riskiä saadakseen sen.

---

Tutkimuksen laajuus

Useimmat kansalliset ja alueelliset rokotusohjelmat keskittyvät ensin meningokokki-infektiolle alttiisiin ryhmiin. Imeväiset, teini-ikäiset, nuoret aikuiset ja vanhemmat aikuiset – tärkeimmät ikäperusteiset korkean riskin ryhmät – ovat aina etusijalla. Tässä katsauksessa laajennetaan perusikäluokkia ja tarkastellaan muita haavoittuvia väestöryhmiä.

Tarkastelemme tarkasti ihmisiä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, korkeakouluopiskelijoita, alkuperäisyhteisöjä, laboratoriotyöntekijöitä, armeijan henkilökuntaa, miesten kanssa seksiä harrastavia miehiä ja matkailijoita, jotka ovat matkalla alueille, joilla tauti leviää helposti. Tämän työn ydin vertailee näiden ryhmien paikallisia meningokokkirokotuskäytäntöjä Euroopassa, Yhdysvalloissa, Australiassa, Uudessa-Seelannissa, Israelissa, Brasiliassa ja Turkissa.

1. Ryhmät, joilla on lääketieteellisiä riskitekijöitä ja vastaavat ohjeet

Huonosti toimiva perna, komplementtireitin häiriöt ja HIV-infektio lisäävät kaikki rajusti ihmisen mahdollisuutta saada meningokokkitauti. Potilaat, jotka ovat menettäneet pernan kokonaan, näkevät IMD:n kuolleisuuden 40–70 prosenttia.

Ihmisillä, joilla on komplementtipuutos, vakavan invasiivisen aivokalvontulehduksen kehittymisen todennäköisyys on 1 000 - 10 000 kertaa suurempi kuin keskimäärin asukkailla. HIV-tartunnan saaneiden riski on noin kymmenen kertaa suurempi kuin muulla väestöllä. Lääkkeet, kuten ekulitsumabi ja ravulitsumabi, joita käytetään useiden kroonisten sairauksien hoitoon, asettavat myös potilaille huomattavan riskin.

Sekä pitkäaikainen immuuniheikkous että tietyt reseptilääkkeet voivat heikentää rokotteiden toimintaa elimistössä. Useat viimeaikaiset raportit vahvistavat, että ihmiset, jotka käyttävät komplementin estäjiä, kuten ekulitsumabia, eivät saa täyttä suojaa tavallisilta meningokokkirokotteilta.

Potilaat, jotka saavat hoitoa, joka estää tuumorinekroositekijän, osoittavat myös heikompaa vastetta MenACWY-konjugaattirokotteen saamisen jälkeen. Samanlaisia ​​heikentynyttä immuunireaktiota ilmenee potilailla, joilla ei ole toimivia pernaa, ja HIV-tartunnan saaneilla potilailla MenACWY- tai MenC-rokotuksen jälkeen. Kaikille, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, lääketieteen asiantuntijat suosittelevat kahden perusrokoteannoksen antamista tai tehosterokotusten lisäämistä myöhemmin.

Mitä tulee immuunijärjestelmän taustalla olevien ihmisten rokottamiseen, käytännöt vaihtelevat suuresti maittain. Irlanti, Uusi-Seelanti ja Australia neuvovat sekä MenACWY:tä että MenB:tä tälle ryhmälle. Ranska suosittelee täällä vain MenC-rokotteita. Italia ehdottaa meningokokkirokotteen käyttöä, mutta ei nimeä tiettyä tyyppiä.

Saksassa lääkärit arvioivat jokaisen HIV-positiivisen potilaan erikseen päättääkseen, onko MenB-rokotus tarkoituksenmukaista. Turkki ohjaa immuunipuutteisia potilaita ja 11–18-vuotiaita HIV-positiivisia lapsia saamaan MenACWY:tä. Australian kansallinen rokotusohjelma kattaa MenB:n ja MenACWY:n kustannukset kaikenikäisille ihmisille, joilla on selviä riskitekijöitä.

Brasilia tarjoaa MenC ja MenACWY potilaille, joilla on kroonisia immuunisairauksia. MenACWY on nimenomaan nimetty rokotevalinta ihmisille, joilla on kohtauksellinen yöllinen hemoglobinuria ja jotka käyttävät ekulitsumabia.

2. Ryhmät, joilla on kohonnut altistumisriski ja vastaavat ohjeet

 (1) Yliopisto-opiskelijat

Se, kuinka todennäköisesti opiskelijat saavat akuutin meningokokkitaudin, vaihtelee suuresti alueittain. Isossa-Britanniassa ja Yhdysvalloissa opiskelijaväestö näkee korkeamman IMD-asteen, ja seroryhmä B on pääasiallinen rasitus useimpien tapausten takana. Ranskassa useimmat opiskelijoiden IMD-tapaukset juontavat sen sijaan seroryhmään W.

Ei ole yllättävää, että viralliset neuvot eivät myöskään mene rajojen yli. Terveysviranomaiset Yhdysvalloissa ja Isossa-Britanniassa kehottavat opiskelijoita hankkimaan MenACWY:n. Australia ja Uusi-Seelanti menevät askeleen pidemmälle ja suosittelevat sekä MenACWY:tä että MenB:tä tälle ryhmälle.

Kaikilla mailla ei ole selkeitä, muodollisia sääntöjä opiskelijoiden rokottamisesta. Irlanti kohdistaa ensimmäisen vuoden toisen asteen oppilaat MenACWY-laukauksilla. Tavoitteena on estää epidemioiden leviäminen näiden opiskelijoiden siirtyessä yliopistoon. Vaikka rutiini MenACWY vähentää yleistä opiskelijariskiä, ​​virallisen MenB-ohjauksen puute monin paikoin liittyy suoraan lisääntyviin seroryhmän B infektioihin korkeakouluopiskelijoiden keskuudessa.

 (2) Alkuperäiskansat

Alkuperäiskansat ympäri maailmaa kokevat enemmän invasiivisia meningokokkitautia. Australiassa alkuperäiskansat ja Torres Strait Islander -lapset - erityisesti alle 10-vuotiaat - saavat seroryhmän B aivokalvontulehduksen paljon useammin kuin muut paikalliset ryhmät.

Uudessa-Seelannissa maorien ja Tyynenmeren saarten asukkailla on noin kolme kertaa suurempi aivokalvontulehdus kuin eurooppalaisilla. Maahanmuuttajilla ja pakolaisyhteisöillä on myös lisääntynyt IMD- ja muiden tarttuvien sairauksien riski. Ahtaat asuintilat, huonot sanitaatiot ja säännöllinen altistuminen käytetylle savulle lisäävät vaaraa.

Australia ja Uusi-Seelanti ovat käynnistäneet kohdennettuja rokotusohjelmia alkuperäiskansojen ryhmille kaventaakseen näitä terveyseroja. Mikään muu tarkastelu maa ei ole ottanut käyttöön erityisiä meningokokkirokotteita alkuperäiskansoilleen.

 (3) Laboratoriotyöntekijät

Laboratorioammattilaisilla, jotka käsittelevät säännöllisesti meningokokkinäytteitä, on paljon suurempi riski saada IMD. Heidän tartuntaprosenttinsa on noin 40 kertaa korkeampi kuin muiden saman ikäisten ihmisten. Lähes kaikki tutkitut maat suosittelevat meningokokkirokotteita laboratoriohenkilöstölle.

Brasilia hyväksyy joko MenACWY:n tai MenC:n tälle työvoimalle. Iso-Britannia käyttää MenACWY:tä vakiovalintana. Useat muut maat vaativat sekä MenACWY:tä että MenB:tä laboratoriotyöntekijöiltä.

 (4) Sotilashenkilöstö

Palvelun jäsenillä on kohonnut IMD-riski useista syistä. Heidän ikähaillaan, jatkuvalla läheisellä yhteydenpidolla muiden joukkojen kanssa ja säännöllisillä sijoituksilla suurille alueille on kaikki osansa - aivan kuten samoilla alueilla vierailevilla matkustajilla.

Yhdysvaltain armeija otti käyttöön rutiininomaisen MenACWY-rokotuksen vuosina 2006–2008. Muutoksen jälkeen IMD-määrät asevoimissa laskivat. Siitä huolimatta yksittäisiä tapauksia, myös kuolemaan johtaneita, ilmaantuu aina silloin tällöin uusien työntekijöiden keskuudessa. Useimmat maat luokittelevat sotilashenkilöstön riskialttiiksi ja suosittelevat tavanomaisia ​​meningokokkirokotteita painottaen voimakkaasti MenACWY-konjugaattirokotuksia.

 (5) Miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa (MSM)

Miehillä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, on lisääntynyt riski saada IMD. Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa havaittiin, että 18 % kaikista rekisteröidyistä IMD-tapauksista esiintyi tässä yhteisössä seroryhmän C ollessa hallitseva kanta. Paikalliset taudinpurkaukset ja rinnakkaiset HIV-tartunnat ovat kaksi suurinta tekijää, jotka lisäävät tapausten määrää täällä. Suurissa kaupungeissa ympäri Eurooppaa on myös havaittu lisääntyviä C-seroryhmän aivokalvontulehdustapauksia miesten kanssa seksiä harrastavien miesten keskuudessa.

Tämän ryhmän rokotusohjeet seuraavat tarkasti paikallisia epidemiatrendejä. New Yorkin terveysministeriö neuvoo kaikkia miesten kanssa seksiä harrastavia miehiä ottamaan rokotuksen aivokalvontulehdusta vastaan. Yhdysvaltain tautien valvonta- ja ehkäisykeskukset laajensivat tämän neuvon kattamaan saman yhteisön ympäri Floridaa ja suosittelivat MenACWY:tä kaikille tähän riskiryhmään kuuluville.

 (6) Matkailijat

Ihmiset, jotka matkustavat niin sanotulle afrikkalaiselle aivokalvontulehdusvyöhykkeelle tai osallistuvat suuriin julkisiin kokoontumisiin, kohtaavat suurempia IMD-uhkia. W cc-11 -kannan viimeaikainen leviäminen on vain pahentanut tätä riskiä. Vuonna 2015 yli 33 000 eurooppalaista osallistujaa osallistui Japanissa järjestettävään World Scout Jamboree -tapahtumaan. Tämän ryhmän joukossa ilmeni neljä vahvistettua seroryhmän W IMD-tapausta.

Pyhiinvaeltajat, jotka matkustavat Saudi-Arabian Mekkaan Hajj- tai Umrahiin, sekä kaikki lähellä oleviin suuriin ihmisjoukkoihin liittyneet näkevät myös suuremman tartuntariskin. Meningokokkien kantavuus pyhiinvaeltajien keskuudessa voi nousta jopa 27 %:iin, ja tarkat luvut vaihtelevat bakteerien seroryhmän ja matkustajan kotimaan mukaan.

Saudi-Arabia noudattaa tiukkoja maahantulosääntöjä: uskonnollisille pyhiinvaelluksille saapuvien vähintään kaksivuotiaiden, pyhiinvaellusalueiden kausityöntekijöiden ja Afrikan aivokalvontulehdusvyöhykkeeltä saapuvien matkustajien on esitettävä todiste meningokokkirokotuksesta. Useimmat maat myös kehottavat kansalaisia ​​ottamaan rokotuksen ennen matkustamista alueille, joilla on laajalle levinnyt aivokalvontulehdus.

3. Rokotteen otto ja toteutus käytännössä

Saatavilla olevat tiedot osoittavat, että rokotusasteet ovat edelleen alhaiset monilla alueilla heikentyneen immuunijärjestelmän kanssa.

Suuri retrospektiivinen tutkimus, jossa tarkasteltiin Yhdysvaltojen kansallisia tietoja vuosilta 2010–2018, seurasi potilaita, joilla oli anatomisia tai toiminnallisia pernaongelmia (pois lukien ne, joilla oli sirppisolusairaus tai Crohnin tauti). Vain 28,1 % sai vähintään yhden MenACWY-annoksen kolmen vuoden kuluessa diagnoosista, kun taas vain 9,7 % sai vähintään yhden MenB-rokotteen samassa ikkunassa.

Potilailla, joilla oli äskettäin diagnosoitu Crohnin tauti samana ajanjaksona, sisäänotto oli vielä pienempi: 4,6 % sai MenACWY:tä ja 2,2 % MenB:tä kolmen vuoden kuluessa diagnoosista. Yhdysvalloissa vuosina 2016–2018 äskettäin HIV-diagnoosin saaneista vain 16,3 % sai MenACWY-rokotteen kahden vuoden kuluessa tilansa selvittämisestä.

Myös korkeakouluopiskelijoiden rokotusasteet pysyvät suhteellisen alhaisina. Säännöt vaihtelevat korkeakoulusta tai yliopistosta toiseen eri puolilla Yhdysvaltoja, ja tämä epäjohdonmukaisuus vaikuttaa suoraan käyttöönottoon. Meningokokkirokotteita suositellaan virallisesti opiskelijoille valtakunnallisesti, mutta tutkijat arvioivat, että vain 53 % Yhdysvaltojen kouluista vaatii rokotuksen.

Niistä opiskelijoista, jotka joutuvat rokottamaan, 52 % saa MenACWY:n. Alle 1 % valitsee MenB:n, mikä selittää suurelta osin, miksi MenB:n kattavuus on niin alhainen yliopistokampuksilla.

Isossa-Britanniassa terveysviranomaiset suosittelevat MenACWY:tä kaikille yliopisto-opiskelijoille. Liverpoolin yliopistossa tehdyssä kyselyssä 18–25-vuotiaita ensimmäisen vuoden opiskelijoista valittiin verkossa. Tulokset osoittivat, että 68 % osallistuneista opiskelijoista oli saanut MenACWY-rokotteen. Etelä-Australiassa julkisesti rahoitetut MenB-rokotteet tavoittivat 77 prosenttia alueen 16-vuotiaista.

Tässä katsauksessa ei kerätty erityisiä tietoja terveydenhuollon työntekijöistä, mutta olemassa olevat erilliset tutkimukset viittaavat siihen, että heidän rokotusasteensa noudattaa samanlaista alivoimaista mallia.

Lääketieteen ammattilaisilla on keskeinen rooli potilaiden kouluttamisessa ja rohkaisemisessa noudattamaan rokotusohjeita. Silti monet palveluntarjoajat eivät täysin ymmärrä nykyisiä virallisia ohjeita. Ranska suosittelee MenC:tä kaikille 12 kuukauden ja 24 vuoden ikäisille. Vuonna 2016 tehdyssä yleislääkäreiden tutkimuksessa todettiin, että alle puolet (alle 52 %) kehotti jatkuvasti soveltuvia potilaita ottamaan tämän rokotteen.

Myös muut yleiset esteet estävät korkeamman rokotusasteen. Monilla vanhemmilla puuttuu perustiedot MenC-rokotuksista. Monet ihmiset aliarvioivat, kuinka vaarallista aivokalvontulehdus voi olla, ja jotkut epäilevät rokotteiden tehokkuutta tai ovat huolissaan mahdollisista sivuvaikutuksista. Sekä lääkintähenkilöstön että hoitajien tietämyksen puutteet rajoittavat selvästi yleistä rokotuskattavuutta.

---

Keskustelu ja analyysi

Jos vertaa meningokokkirokotussääntöjä korkean riskin ryhmille ympäri maailmaa, eroja on mahdoton sivuuttaa. Australia, Israel, Uusi-Seelanti, Iso-Britannia ja Yhdysvallat ovat laatineet melko laajat suositukset. Brasilian, Italian, Alankomaiden, Portugalin, Espanjan ja Turkin kaltaiset maat noudattavat paljon rajallisempaa lähestymistapaa.

Rokotetyyppien valinnat eivät myöskään vastaa maailmanlaajuisesti, etenkään kun on kyse MenB:stä. Jotkut maat pitävät kiinni vain MenACWY:stä tai MenC:stä eivätkä tue MenB:tä ollenkaan. Useat tekijät luovat nämä erot. MenB-rokotteet tulivat markkinoille myöhemmin ja niillä on korkeampi hintalappu. Monilta alueilta puuttuu myös vankat järjestelmät paikallisen meningokokkitoiminnan seuraamiseksi.

Maailman terveysjärjestö ei tällä hetkellä suosittele MenB:n käyttöä yleisen väestön rutiininomaiseen joukkorokotukseen, ja tämä asenne vaikuttaa myös monien maiden kansallisiin politiikkoihin.

Meningokokkitauti etenee erittäin nopeasti. Suojaavien vasta-aineiden tasojen pitämiseksi korkeina yhteisöissä maailmanlaajuisesti, johdonmukainen ja pitkäaikainen rokotekattavuus on välttämätöntä. Valitettavasti maat eivät ole yksimielisiä tehosterokotusten ja toistuvien rokotusten säännöistä.

Saudi-Arabia noudattaa tiukkoja sisäänpääsyvaatimuksia matkustajille: vierailijoiden on todistettava, että he ovat saaneet MenACWY-polysakkaridi- tai konjugaattirokotteen viimeisen kolmen tai viiden vuoden aikana, mikä tarkoittaa, että säännöllinen uusintarokotus on tarpeen usein matkustaville. Kaikista muista tutkituista maista vain Australia, Irlanti ja Yhdysvallat ehdottavat MenACWY-tehosteita ihmisille, joilla on jatkuva altistumisriski.

Myös vakiotehostimen aikajanat vaihtelevat. Brasilia, Irlanti, Uusi-Seelanti ja Yhdysvallat suosittelevat MenACWY-tehosterokotusta viiden vuoden välein. Uusi-Seelanti neuvoo MenB-tehosterokotteita viiden vuoden välein, kun taas Yhdysvallat suosittelee MenB-rokotusten toistamista kahden tai kolmen vuoden välein.

Yliopisto-opiskelijat ja alkuperäiskansojen yhteisöt ovat tunnettuja korkean riskin ryhmiä, mutta heille suunnattu rokoteopastus on vähäistä. Tarkastetuista 14 maasta vain kuusi – Australia, Saksa, Irlanti, Uusi-Seelanti, Iso-Britannia ja Yhdysvallat – kehotti yliopisto-opiskelijoita hankkimaan MenACWY:n.

Australian ja Uuden-Seelannin ulkopuolella lähes missään maassa ei ole rutiininomaisia ​​MenB-suosituksia opiskelijaväestölle. Positiivista on se, että Italia, Uusi-Seelanti ja Australia ovat alkaneet laajentaa MenB-rokotusohjelmia kattamaan teini-ikäiset ja nuoret aikuiset. Mitä tulee alkuperäisyhteisöihin, rokoteohjeet vaihtelevat täysin maasta ja yhteisöstä toiseen. Päivitettyjä, kohdennettuja politiikkoja tarvitaan heidän kohonneen sairausriskinsä käsittelemiseksi.

Korkean riskin ryhmien rokotusten valmistumisasteet jättävät paljon parantamisen varaa. Lääkärinhenkilökunnan ja vanhempien tietämyspuutteet ovat merkittävä tekijä. Eräässä italialaisen terveydenhuollon työntekijöiden tutkimuksessa löydettiin vain noin kolmasosa täysin ymmärrettyistä tärkeimmistä yksityiskohdista: paikalliset IMD-tapaukset ja kuolleisuusluvut, yleisimmät bakteeriseroryhmät ja mitkä taustalla olevat sairaudet lisäävät vakavien komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Yhdysvalloissa moni kliininen henkilökunta ei voi nimetä tarkkoja sääntöjä eri meningokokkirokotteille, ja virallisten ohjeiden tulkinnat vaihtelevat suuresti toimittajasta toiseen. Parempi koulutus lääkintäryhmille ja suurelle yleisölle on ratkaisevan tärkeää. Ihmiset tarvitsevat selkeää tietoa IMD-riskeistä, saatavilla olevista rokotuksista ja paikallisista terveyspolitiikoista.

---

Asiantuntijan näkökulma

Kaikissa tässä tutkimuksessa mukana olevissa maissa ei ole yhtenäistä kantaa siitä, mitkä meningokokkirokotteet korkean riskin ryhmien tulisi saada. IMD:n estämiseksi tehokkaasti yhteisöt tarvitsevat suojaa viittä pääasiallista taudin aiheuttavaa seroryhmää vastaan. Silti kaikki maat eivät tarjoa rokotteita, jotka kohdistuvat paikallisesti aktiivisimpiin kantoihin.

Esimerkiksi Ranskassa ei ole selkeitä rokotusohjeita potilaille, joilla on autoimmuunisairauksia, hemofiliaa tai vakavia kroonisia hengityselinsairauksia. Yhdysvalloissa seroryhmä B aiheuttaa useimmat opiskelijoiden IMD-tapaukset, mutta rutiinisuositukset asettavat MenACWY:n etusijalle MenB:hen nähden. Jos yleiset kansainväliset standardit olisivat olemassa, Yhdysvallat todennäköisesti seuraisi Australian esimerkkiä ja vaatisi MenB:tä kaikille kampuksella asuville opiskelijoille.

Meningokokkirokotepolitiikan maailmanlaajuisen standardoinnin tiellä on useita esteitä. Eri maissa on erilliset säännöt rokotteiden lisensoinnista ja jakelusta. Tiedonkeruu suuren riskin ja haavoittuvien ryhmien osalta on usein puutteellista. Julkinen ja ammattimainen ymmärrys aivokalvontulehduksesta ja ehkäisymenetelmistä on monilla alueilla heikkoa.

Maat myös punnittavat rokotteiden kustannuksia ja hyötyjä eri tavalla ja asettavat erilaiset painopisteet julkisille terveysmenoille. MenB-rokotteet vaativat useita annoksia, mikä lisää uuden kerroksen monimutkaisuutta. Kansalliset rokotusohjelmat ovat jo monimutkaisia, ja niissä on useita perusrokotussarjoja ja uusintarokotussääntöjä, mikä vaikeuttaa yhtenäisten maailmanlaajuisten käytäntöjen toteuttamista.

Uusi viisiarvoinen MenABCWY-rokote voi auttaa ratkaisemaan joitain näistä ongelmista. Tämä yksittäinen rokote suojaa kaikkia viittä pääseroryhmää vastaan ​​vain kahdella annoksella. Yksinkertaistettu annostelu voi nostaa yleisiä rokotusasteita kaikkialla maailmassa.

Siirtyäkseen kohti johdonmukaisempaa politiikkaa ja parempaa todellista rokotteiden käyttöä maailmanlaajuisesti viranomaisten on parannettava rokotteiden saatavuutta kaikkialla, luotava kansainvälinen konsensus ja laadittava käytännön suunnitelmia rokotteiden käyttöönoton lisäämiseksi. Maailman terveysjärjestö on julkaissut maailmanlaajuisen tiekartan, jolla on selkeä tavoite: eliminoida aivokalvontulehdus maailmanlaajuisesti vuoteen 2030 mennessä.

Tämän suunnitelman tavoitteena on tuhota epidemia bakteeriperäinen aivokalvontulehdus koordinoidun maailmanlaajuisen politiikan ja rokotusstrategioiden avulla. Se pyrkii kohti suoraa suojaa yksilöille ja yhteisön laajuisen lauman immuniteettia aina kun mahdollista, vähentää rokotteella estettävissä olevan aivokalvontulehduksen tapauksia ja kuolemia sekä parantaa ihmisten elämänlaatua, jotka selviytyvät vakavasta infektiosta.

Jokainen maa rakentaa omat paikallissuunnitelmansa alueellisten tarpeiden perusteella ja asettaa prioriteetteja, jotka sopivat paikallisiin olosuhteisiin. Myös muut kansainväliset järjestöt voivat auttaa yhdenmukaistamaan meningokokkirokotusohjeistusta yli rajojen.

---

Johtopäätös

Viralliset rokotusohjeet ihmisille, joilla on suuri invasiivisen meningokokkitaudin riski, vaihtelevat rajusti eri puolilla maailmaa. MenB-, MenACWY- ja MenC-rokotteiden käytäntöjen välillä on suuria epäjohdonmukaisuuksia. Monissa tapauksissa kansalliset ohjeet eivät edes vastaa useimpia paikallisia infektioita aiheuttavia bakteeriseroryhmiä.

Meningokokkien viiden tärkeimmän seroryhmän maailmanlaajuisten rokotussääntöjen päivittäminen ja yhtenäistäminen on erittäin tärkeää haavoittuvien väestöryhmien suojelemiseksi. Tarkistettujen ohjeiden tulisi laajentaa kattavuutta kaikkiin riskiryhmiin. Päättäjien on otettava huomioon, mitkä seroryhmät kiertävät paikallisesti ja kaikki ainutlaatuiset alueelliset riskitekijät.

Päivitettyjen sääntöjen lisäksi tarvitaan käytännön strategioita rokotusasteen nostamiseksi. Jäsenneltyjen tehosterokotusaikataulujen lisääminen auttaa myös säilyttämään pitkäaikaisen suojan tätä vaarallista tautia vastaan.